中华口腔医学会 会员入会申请表

Chinese Stomatological Association

地址：北京市中关村南大街甲18号北京国际C座四层     电话：010-62116665     传真：010-62110880

基本资料 （"﹡"者为必填项目）：
*姓 名：
*性别：男女
*民族：
*出生日期：
*党 派：
*身份证件类型：居民身份证    其他（请写明证件类型）
*证件号码：
*最终学历：
*职 称：
*资格证件类型：
*资格证书编号：
*专业特长：
*邮 箱：
*手机号码：
*传 真：
*工作单位：
*单位电话：
*通讯地址：
*职 务：
*邮政编码：
个人简介 （学习、工作经历）：

其他

中华口腔医学会联系方式：

北京市海淀区中关村南大街甲18号北京国际C座4层

中华口腔医学会会员工作部

联系人：石淑芹       邮编：100081

电 话：010-62116665-258        传真：010-62110880

上海市口腔医学会联系方式：

1、上海市口腔医学会汇款地址

上海市黄浦区制造局路639号10号楼805室

联系人：陆燕        邮编：200011

电 话：021-53078068       传真：021-53078068

2、转帐账户：

户 名：上海市口腔医学会

开户银行：中国工商银行上海市斜桥支行

帐 号：1001276009300142363

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